日本における酒さの診断・分類・治療に関する専門家コンセンサス

投稿日：2026.07.07

日本版酒さコンセンサス

日本版酒さコンセンサスの論文が、J　Dermatol　2026に掲載されました

この論文は、日本における酒さ（赤ら顔）の診断・分類・治療に関する専門家の合意形成（コンセンサス）をまとめた学術論文です。日本人特有の肌質や国内で承認されている治療薬の現状を反映させるため、10名の皮膚科専門医がデルファイ法を用いて50項目の合意事項を策定しました。特筆すべき点として、完治が難しい疾患特性を考慮し、治療目標を「完治」ではなく**「症状が日常生活に支障をきたさない状態の長期維持」と定めています。また、ステロイド外用薬による副作用との判別を明確にするため、独自の診断アルゴリズムを提唱しているのも特徴です。一般の皮膚科医へのアンケート調査も実施されており、専門医との認識の差を埋めることで国内全体の診療レベル向上**を目指しています。この文書は、日本の臨床現場に即した酒さ治療の新たな指針となることを目的としています。

内容ですが、

日本における酒さ（しゅさ）の診断、分類、および治療に関する専門家の合意形成を目的とした「ジャパン・ロサケア・コンセンサス」の主要な知見をまとめたものである。酒さはこれまで日本国内では比較的稀な疾患と考えられてきたが、近年の関心の高まりとともに、皮膚科医間での認識の相違や誤診の可能性が課題となっている。

本コンセンサスは、修正デルファイ法を用いて10名の日本人専門家パネルによって策定され、計50項目の合意事項が確立された。最大の成果は、日本の医療環境（保険適用の治療選択肢の限定）と日本人の肌質（フィッツパトリックのスキンフォトタイプIII〜V）を考慮し、治療ゴールを欧米で一般的な「完治（IGA 0）」ではなく、**「症状によって患者の日常生活に支障をきたさない状態を長期的に維持すること」**と再定義した点にある。また、ステロイド誘発性皮膚炎と酒さの鑑別を明確にするための新しい診断アルゴリズムが提案された。

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1. 疾患の概要と分類

酒さは30歳以上の成人に多く見られる慢性炎症性疾患であり、顔面のほてり、持続的な紅斑、丘疹、膿疱、毛細血管拡張を特徴とする。

酒さの4つの基本型

専門家パネルは、以下の4つの型がしばしば混在することを認めている。

型	主な特徴	付随する症状
紅斑毛細血管拡張型	皮脂腺濾胞周囲の炎症による紅斑、毛細血管拡張。	乾燥、かゆみ、灼熱感、刺痛。
丘疹膿疱型	皮脂腺濾胞を中心とした丘疹および膿疱の形成。	かゆみ、不快感、灼熱感。
鼻瘤（びりゅう）型	真皮の炎症と線維化による塊状の形成。	主に鼻部に発生。
眼型	マイボーム腺周囲の炎症による眼瞼から結膜への炎症。	眼科医との連携が必要。

日本人における臨床的特徴

肌質: 紅斑毛細血管拡張型の患者は角層水分量が低下し乾燥していることが多いが、専門家間では脂性肌の症例も多いとの指摘がある。
誘因: 温度変化、紫外線、辛い食べ物、アルコール、運動に加え、日本人特有の因子として「花粉」や「月経周期」が挙げられた。

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2. 診断と鑑別診断のアルゴリズム

酒さは生理学的・分子学的指標による診断が困難であり、視診、問診、増悪因子の特定に基づく臨床診断が不可欠である。

鑑別の重要性

日本において特に複雑なのが、ステロイド外用薬の使用に伴う「ステロイド酒さ（ステロイド誘発性酒さ様皮膚炎）」との区別である。これに対応するため、以下の診断プロセスが提案された。

分布の確認: 口の周りや鼻唇溝に限定される場合は「口囲皮膚炎」を検討する。
薬剤使用歴の確認: ステロイドやタクロリムス（カルシニューリン阻害薬）の使用歴を確認する。
経過観察による分類:
- 薬剤中止後、数ヶ月以内に症状が消失する場合：「ステロイド誘発性酒さ様皮膚炎」（本質的には酒さではない）。
- 薬剤中止後も症状が持続・再発する場合：「潜在的（Hidden）」な酒さ（もともと酒さの素因があり、薬剤によって顕在化した状態）。

鑑別におけるキーポイント

毛穴周囲の紅斑や毛細血管拡張の有無が判断の鍵となる。
アトピー性皮膚炎や接触皮膚炎（花粉皮膚炎）との合併を考慮し、 chief complaint（主訴）が「顔の赤み」である場合はこれらを除外する必要がある。

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3. 日本における治療戦略と目標の再定義

日本と欧米では、利用可能な薬剤や患者の肌質に大きな差があるため、独自の治療アプローチが求められる。

治療ゴールの転換

欧米のコンセンサス（ROSCO）では「症状のないクリアな肌（IGA 0）」を目指すが、日本の専門家パネルは以下の理由から「完治」ではなく**「長期的な維持」**を目標に掲げた。

治療選択肢の不足: 日本で保険適用があるのはメトロニダゾール（ロゼックスゲル）とイオウ・カンフルローションのみである。
肌質による診断の難しさ: 日本人は欧米人に比べ肌の色が濃いため、紅斑や毛細血管拡張の判定が難しく、治療効果の確認が遅れる可能性がある。
患者の心理的負担: 「完治」を期待させることが、治らない場合のストレスや負担につながる懸念がある。

推奨される治療法

丘疹膿疱型: テトラサイクリン系薬剤（ドキシサイクリン、ミノサイクリン等）の内服、およびメトロニダゾールの外用。
紅斑毛細血管拡張型: スキンケアや誘因除去で改善しない場合、IPL（強赤外線療法）やダイレーザーなどの物理療法を検討する。
スキンケア指導: 低刺激性の洗顔料と適切な保湿、日焼け止めの使用が必須。

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4. 一般皮膚科医との認識相違

216名の一般皮膚科医を対象とした調査では、専門家パネルとの間でいくつかの認識の乖離が明らかになった。

物理療法の普及度: IPLやダイレーザーの検討に対する同意率は一般医で63.0%にとどまった（専門家は100%）。これは治療プロトコルの未確立や長期予後データの不足が原因と考えられる。
皮膚の乾燥: 「紅斑毛細血管拡張型は乾燥肌である」という項目への同意率は51.4%と低かった。これは、脂性肌を呈する患者が臨床現場で少なからず存在することを示唆している。
ステロイド酒さの呼称: ステロイド酒さと酒さ様皮膚炎を同義と捉えるか、あるいは独立した疾患と捉えるかについて、一般医の間で混乱が見られる。

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5. 結論と今後の展望

酒さは単なる美容上の問題ではなく、患者のQOL（生活の質）を著しく低下させる疾患である。本コンセンサスは、日本独自の医療環境と身体的特徴に根ざした標準的な診断・治療の指針を提供するものである。

今後は、メトロニダゾール以外の新しい治療薬の承認や、IPL・レーザー治療の標準化が待たれる。また、ステロイドだけでなく、タクロリムスなどのカルシニューリン阻害薬も酒さを誘発する可能性があることを周知し、適切な薬剤選択と診断、および長期的な管理を普及させることが、日本の酒さ治療の質を向上させる鍵となる。